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北部妇产医院曾品鸿和大家聊一聊：子宫内膜异位症与备孕怀孕的事

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更新于 2025-02-08 14:58
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上个月发帖跟姐妹们分享了多囊卵巢综合征的相关知识，收到不少姐妹们的评论和留言，帮姐妹们解答了一些多囊方面的疑惑。除了多囊卵巢综合征之外，子宫内膜异位症的相关知识也是大家问的比较多的事情，于是决定将这些知识也分享出来，希望能帮助更多有相同困惑的姐妹。先给大家分享一个案例：曾经在门诊中遇见一个妹妹，在学生时期就备受痛经折磨，原以为痛经不是病，结婚生孩子就好了，但是去年初结婚后备孕一年未果，后经朋友介绍来到我的门诊，通过她的描述我初步诊断为子宫内膜异位症，后经通过双合诊，一下子就摸到了特征性的触痛结节，再做B超检查发现子宫有不少问题，子宫内膜有一处息肉，子宫颈管里也有一处息肉。于是让妹妹先吃三个月的复方口服避孕药，三个月后复诊，原来的痛经VAS评分10分，现在0分，完全不痛了。复查B超，我们的超声科医生认认真真、里里外外找了3遍，宫颈息肉缩小了一半还多。我为她制定了后续的随诊和治疗方案，并建议妹妹夫妻俩尽快妊娠。三个月后，妹妹成功妊娠~ 今天，我将从以下几个方面跟大家分享子宫内膜异位症： 1.什么是子宫内膜异位症？ 2.子宫内膜异位症都会导致流产吗？ 3.子宫内膜异位症有哪些临床表现？ 4.妇科检查对子宫内膜异位症的确诊有帮助吗？ 5.子宫内膜异位症应如何治疗？ 6.子宫内膜异位症引发不孕不育的主要因素有哪些？ 7.子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症之间的关系是什么？

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发表于2019-09-01 21:05 只看该作者

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1.什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症（EMT，简称内异症）是指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块。该病虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。

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发表于2019-09-02 09:38 只看该作者

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子宫内膜异位症有什么症状？

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发表于2019-09-02 10:53 只看该作者

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后面我会讲到哈，欢迎持续关注~

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发表于2019-09-02 17:15 只看该作者

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2.子宫内膜异位症都会导致流产吗？
有研究表明，以腹腔镜作为确诊手段，子宫内膜异位症患者的自然流产率是27.6%，而对照组无子宫内膜异位症的不孕症患者流产率是18%，有显著性差异。子宫内膜异位症患者自然流产率明显增加，不排除与免疫异常、升高的前列腺素刺激子宫收缩及干扰受精卵着床、卵巢功能异常等有关。

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发表于2019-09-02 17:32 只看该作者

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3.子宫内膜异位症有哪些临床表现？
子宫内膜异位症的表现主要有：痛经：多为继发性，占子宫内膜异位症的60~70%。性交痛：当性交时由于盆腔子宫内膜异位病灶，尤其是深部异位病灶，可能出现按压性疼痛，性交痛等。慢性盆腔疼痛：70%~80%的子宫内膜异位症患者表现为盆腔疼痛，可能是继发性并渐进性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及排便痛等。不孕：约50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。月经异常：表现为月经淋漓不尽、月经失调或黄体期缩短等。盆腔包块：典型病例妇检可以发现子宫常为后位、活动度差，可同时存在附件囊性、不活动包块。一些特殊部位的子宫内膜异位症则表现为各种症状并常伴有周期性变化，如剖宫产瘢痕处子宫内膜异位症结节、经期增大、疼痛加重等，直肠的内膜异位症，可能出现便血等。

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发表于2019-09-02 17:39 只看该作者

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4.妇科检查对子宫内膜异位症的确诊有帮助吗？
综合患者的病史、症状、体征，联合应用多种血清学标志物检查以及超声检查是诊断子宫内膜异位症的重要辅助检查，腹腔镜手术和活组织检查是诊断子宫内膜异位症最准确的方法。有时候有经验的妇科医生的妇科检查（双合诊、三合诊），可以成为有力的子宫内膜异位症诊断依据，妇检发现盆腔触痛性结节。影像学检查超声检查可应用于各型子宫内膜异位症，通常用于Ⅲ~Ⅳ期的患者，是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠阴道隔EMT和子宫腺肌症的重要手段。超声、MRI对内膜异位症诊断有持续价值。 CA125值测定 CA125浓度变化与病灶的大小和病变的严重程度不一定呈正相关，CA125≥35U/mL为诊断EMT的标准，可以作为评定治疗效果和判断生长的一个指标。抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体是EMT的标志抗体，其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关。腹腔镜腹腔镜是国内外公认的诊断子宫内膜异位症最准确的方法，诊断依据主要基于腹腔镜下病灶的形态。

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发表于2019-09-03 16:34 只看该作者

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5.子宫内膜异位症应如何治疗？
子宫内膜异位症的治疗应综合考虑患者的年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史及患者的意愿而做出个体化治疗。药物治疗药物治疗主要是通过月经周期的激素改变形成的假绝经、假孕和持续性无排卵治疗，目的是抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症进展，减少子宫内膜异位症病灶的活性以及减少粘连的形成，目前可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）四大类。手术治疗手术治疗，去除病灶并同时分离粘连，适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复、较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切生育者。由于腹腔镜损伤小、恢复快、相对安全，不仅是诊断的金标准，也是很好的治疗方法。但是对于有生育要求的复发性子宫内膜异位囊肿，不建议再次腹腔手术，建议GnRH-α治疗后尽快妊娠，如采用试管婴儿治疗等。

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发表于2019-09-03 16:45 只看该作者

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6.子宫内膜异位症引发不孕不育的主要因素有哪些？
盆腔解剖结构异常：重度子宫内膜异位症病灶可以导致盆腔粘连，影响输卵管拾卵和对受精卵的运输功能。盆腹腔内微环境的变化：免疫反应及过度氧化反应等可导致不孕。全身的免疫紊乱：子宫内膜异位症病灶被体内免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕。卵巢功能异常：子宫内膜异位症患者的排卵障碍发病率为17%~27%，未破裂卵泡黄素化综合征发病率高达18%~79%，另有黄体功能缺陷等，都是不孕的原因，严重的会导致粘连改变，卵巢的血供，降低卵巢功能等。

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发表于2019-09-03 17:14 只看该作者

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7.子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症间的关系
对于妇科问题中的三座大山：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症，它们到底有什么关系呢？子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，恶变几率比较低，主要是子宫肌层本身的平滑肌增生形成的。子宫腺肌症是因为子宫内膜组织从宫腔跑到了子宫肌层中区了，从而引发一系列的问题。子宫腺肌症和子宫内膜异位症有一个共同的原因——子宫内膜。正常情况下，子宫内膜应该在子宫腔内的，但是有些子宫内膜相对比较爱热闹，总喜欢出去走走，走的比较快的，到了盆腔、腹腔这些位置，就形成了子宫内膜异位症。而有些子宫内膜喜欢宅在家里，还喜欢往墙壁里钻，赖在子宫肌层中，这样就形成了子宫腺肌症。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，都有些什么危害？子宫肌瘤是良性的肿瘤，通常情况下，子宫肌瘤不会影响到身体健康，也不需要治疗。但是部分的子宫肌瘤因为生长位置的不同，会导致很多的不良后果。比如：如果长在宫腔当中，可能会引起子宫变大、月经量增多、不孕、流产、贫血等。而子宫腺肌症和子宫内膜异位症最大的问题在于，子宫内膜组织是有活性的，不管它跑到体内哪个角落，都会随着月经周期而发生增生、出血等问题。子宫内膜异位症会引发什么问题，就得看子宫内膜“出门”去哪里玩了。比如在卵巢、盆腔当中，就会影响卵巢功能，会导致不孕、痛经这些问题。如果去了肠道就会有便血、腹泻等问题。