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2023-07-05 496 20

孕期便秘，不再是难言之隐

便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月，慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘(functional constipation)、功能性排便障碍( functional defecation disorders)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)。

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功能性便秘分为4型，①STC:结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。②排便障碍型便秘:即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便等。③混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。④NTC:IBS-C多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。

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严重程度的判断:

根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

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有研究显示，孕14周便秘发生率达39.00%，孕28周及36周，便秘的发生率分别为30.00%及20.00%。显著高于同年龄非妊娠女性的便秘率(7%)。

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引起妊娠期便秘的因素

1、孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长。激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因。

2、肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结；妊娠期消化酶分泌能力减低，胃肠蠕动减少，易出现腹胀。

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3、解痉药硫酸镁以及铁剂的应用等；补钙是应当长期坚持的，大多数人每天补充600毫克左右剂量的钙剂，并不会引起便秘。相反的，钙对人体内腺激素的分泌有调节作用，参与维持消化、循环等系统器官的正常生理功能。过量补钙之所以会引起便秘，是因为钙在进入肠道后，遇上碱性环境，容易形成难以吸收的钙盐，抑制肠蠕动，造成顽固性便秘。要想避免这一点，当然不要“过量补钙”，另外，同时补充适量的维生素D，帮助钙更好地吸收，也有好处。

4、孕期大量摄入高蛋白、高脂肪饮食，膳食纤维摄入不足，不利于食糜和大便的下滑，同时缺乏对肠壁刺激的蠕动。

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5、因有妊娠并发症，如孕期阴道流血、下腹痛或宫颈环扎术后等而建议活动量减少甚至卧床休息，不利于结肠蠕动。

6、增大的子宫压迫肠管，使肠内容物运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力；增大的子宫压迫直肠致静脉压增高，孕妈妈们易发生痔疮，或使原有的痔疮加重。

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产后便秘主要相关因素

（1）经阴道分娩加重痨病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍。

（2）会阴、骨盆不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作。
（3）产后排便力量减弱。
（4）饮食结构不合理，活动量减少。

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便秘对妊娠的影响

1、便秘使孕妈们腹胀、腹痛，进而胃口不好、胃胀、胸闷。严重者可能会导致肠梗阻。
2、长期的排便不畅可加剧痔静脉瘀血导致痔疮和便血。还可致盆底肌功能损伤，出现子宫-阴道脱垂、压力性尿失禁。
3、经常用力的排便动作，可能会引起子宫收缩并发流产、早产，危及母婴安危。
4、分娩时，粪便堆积在肠道会妨碍胎儿下降，导致产程延长甚至难产。
5、长期便秘会导致双岐杆菌、乳酸杆菌等显著减少，潜在致病菌增加，使身体中的毒素不能正常排出，肠道中毒素堆积，孕妇可能会出现皮肤暗淡无光、缺水、粗糙的现象。也可能会出现肠源性毒素血症，对自身身体和胎儿生长发育造成严重的影响。
6、便秘的痛苦及相对相关危害的担心会加重孕妇紧张、焦虑情绪，影响安胎。
7.便秘患者剖宫产率更高。

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便秘的治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。

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